الإمارات

«ضمان»: 600 زيارة تفتيشية على مزودي الرعاية الصحية لمنع الاحتيال

مشاركون في إحدى مبادرات ضمان المجتمعية (الصور من المصدر)

مشاركون في إحدى مبادرات ضمان المجتمعية (الصور من المصدر)

إبراهيم سليم (أبوظبي) - كشفت الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» إجراء 600 زيارة تفتيشية خلال العام الماضي للتدقيق على مزودي خدمات الرعاية الصحية، شملت 350 مزوداً، وأسفرت عن كشف مخالفات محتملة أو مطالبات تم احتسابها بشكل خاطئ لدى 170 مزوداً للخدمات الطبية، لافتة إلى أنه لدى الشركة 3 حالات اشتباه باحتيال محالة لمحاكم أبوظبي.
وقال سفين روهتي رئيس العمليات التجارية في الشركة إن عدد مشتركي «ضمان» خلال العام الماضي بلغ 2.3 مليون مشترك، من بينهم 1.3 مليون مشترك في البرنامج الأساسي، و320 ألفاً في البرامج المعززة، و680 ألفاً في برنامج ثقة، بحسب سفين روهتي رئيس العمليات التجارية في الشركة، الذي أوضح أن العدد التقريبي للبطاقات التي تم إصدارها حتى الآن وتشمل إعادة الطباعة، والتصحيحات، والبطاقات المستبدلة، بلغ في البرنامج الأساسي مليوناً و590 ألف بطاقة، والبرنامج المعزز 522 ألفاً و400 بطاقة، وبرنامج «ثقة» 579 ألف بطاقة، بإجمالي مليونين و690 ألف بطاقة.
وأوضح، أنه تم إصدار 64 ألف وثيقة تأمين خاصة بتأشيرات الزيارة، فيما بلغ إجمالي عدد المطالبات، 19.9 مليون مطالبة، منها 8.1 مليون للأدوية، كما بلغ عدد مطالبات الوصفات الأدوية المرفوضة 1.9 مليون، وبلغ عدد مزودي خدمات الرعاية الصحية في الدولة والذين تمت إضافتهم خلال عام 2012 في دبي وعدد من إمارات الدولة 64 مزوداً جديداً ليرتفع العدد الإجمالي في دبي وعدد من الإمارات الأخرى إلى 875 جهة.
وحول عدد مزودي الخدمة في إمارة أبوظبي، فأوضح أنه تم إضافة 53 مزوداً جديداً ليصل العدد الإجمالي في الإمارة إلى 700 جهة، وبهذا تعدى عدد المزودين الذين تتعاقد معهم ضمان 1500 مزود في الدولة، مشيراً إلى وصول المشاركين في برامج الدعم الصحي في «ضمان» عام 2012 إلى 3600 مشترك في مختلف برامج الدعم الصحي والتي تشمل السكري والربو ومتابعة الحمل والولادة وحالات سرطان الثدي.
دعم ذوي الاحتياجات الخاصة
وأضاف رئيس العمليات التجارية في الشركة: فعّلت «ضمان» من جهودها المجتمعية ودعم ذوي الاحتياجات الخاصة، حيث شارك 50 موظفاً من كادر عمل برنامج «ثقة» الذي تديره الشركة على مدى عدة أشهر خلال العام الماضي في العديد من الفعاليات والأنشطة التي تساهم بتمكين ومساندة الطلاب من ذوي الاحتياجات الخاصة في عدد من مراكز الرعاية والتأهيل التابعة لمؤسسة زايد العليا للرعاية الإنسانية وذوي الاحتياجات الخاصة في أبوظبي والعين.
وأوضح، أن المبادرات شملت رعاية حفل تكريم طلبة مركز أبوظبي، وتنظيم أنشطة تعليمية وتوعوية، ومساعدة الطلاب في ورش التأهيل المهني على تطوير مهاراتهم وإنتاج مشغولات يدوية تدرّ عوائد تجارية، كما تعاون برنامج «ثقة» مع مؤسسة زايد العليا في دعم ورعاية حزمة من الفعاليات في مقدمتها «أسبوع الأصم العربي السابع والثلاثين»، وساهم في تنظيم رحلة للطلبة إلى مدينة ألعاب «ديزني لاند» في العاصمة الفرنسية باريس.
مركز تنمية القدرات
وأضاف سفين روهتي، أن «ضمان» استكملت خلال العام الماضي، مبادرة تحديث مرافق «مركز تنمية القدرات» في أبوظبي التي بدأتها أواخر 2011 حيث قامت بتزويد إحدى القاعات الخاصة في «مركز تنمية القدرات» بمختلف تجهيزات الأنشطة الحسية التي تشد انتباه الأطفال وتساعدهم على التعلم والاندماج عبر تحفيز حواسهم وتنبيهها؛ وتعرف هذه القاعة باسم قاعة الأنشطة الحسية، كما شاركت ضمان بمحاضرات في كليات التقنية العليا، دمجت بين النظريات الإدارية والواقع التطبيقي لها في مواضيع مختلفة منها مهارات القيادة، والإدارة والتخطيط الاستراتيجي والمؤسسي، وإدارة المشاريع.
الكوادر المواطنة
وقال روهتي: يشكل عدد الموظفين المواطنين في «ضمان» 25% من إجمالي عدد الكوادر المواطنة العاملة في قطاع التأمين بأسره، وأن ندرة المواطنين العاملين في القطاع شجع «ضمان» على العمل على استقطاب الكوادر المواطنة، ومن ثم تأهيلها وتطويرها.
وأضاف، تبلغ نسبة الكوادر المواطنة من مجموع العاملين في «ضمان» 12%، لافتاً إلى صعوبة استقطاب الخبرات المواطنة في مجالات الطب والتأمين لقلة أعدادها.
وقال: قامت «ضمان» العام الماضي بالتعاون مع أكاديمية الإمارات، التابعة لغرفة أبوظبي للتجارة والصناعة، لإطلاق برنامج تعليمي متخصص يشمل مزيجا من الدراسات الأكاديمية في مبادئ التأمين مع مهارات الأعمال، بالإضافة إلى فترة تدريب مهنية في «ضمان»، كما تتعاون الشركة مع «هيئة التأمين» لتأهيل المزيد من مواطني ومواطنات الدولة في اختصاصات التأمين. وكان أبرز مبادرات الشركة الأخيرة إطلاق معهد ضمان للاقتصاد الصحي
معهد ضمان
ونوه روهتي بتوقيع»ضمان» اتفاقية تفاهم مع كليات التقنية العليا للتعاون المشترك بغرض تأسيس «معهد ضمان للاقتصاد الصحي» الذي يهدف إلى الارتقاء بمستوى مهن التأمين الصحي بالدولة، ومراجعة وتصميم وإعداد البرامج التعليمية والتطويرية المتصلة بالقطاع، واستقطاب مواطني الدولة للعمل في مجال التأمين الصحي.
قال رئيس العمليات التجارية، إن «ضمان»تلقت أكثر من 6000 سيرة ذاتية 1000 منها من المواطنين، خلال مشاركتها في معرض توظيف أبوظبي 2012 الذي أقيم على أرض مركز أبوظبي الوطني للمعارض، والذي يعد من أهم معارض التوظيف في الدولة لاستقطابها آلاف الزوار والمختصين المؤهلين لاستكشاف فرص العمل التي تطرحها أكثر من 100 شركة ومؤسسة مشاركة من بينها «ضمان».
أول فرع لشركة «ضمان» في المنطقة الغربية:
وأشار إلى افتتاح»ضمان» فرعها الأول في المنطقة الغربية بمدينة زايد بناءً على خطة مدروسة لمواكبة النمو الاقتصادي للمنطقة وضمن الرؤية الاقتصادية 2030 لإمارة أبوظبي، لافتاً إلى أن الفرع المجهز لخدمة حتى 250 عميلا يومياً ويلعب دوراً استراتيجياً في دعم سياسة التوطين لدى «ضمان»؛ حيث يهدف إلى توظيف المواطنين من المنطقة الغربية وتطويرهم مهنياً لتولي مناصب مختلفة في الفرع، وتوفير فرص عمل للمواطنين ضمن قطاع التأمين الصحي، كما تم افتتاح مركز اتصال لخدمة العملاء في العين، يتولى تشغيله بالكامل فريق عمل إماراتي يقدم خدماته حصرياً لأعضاء برنامج الضمان الصحي الخاص بالمواطنين «ثقة»، وتم افتتاح المركز بقدرة استيعابية لتلقي 600 مكالمة يومياَ.
ويعتمد مركز اتصال العين بالكامل على فريق عمل إماراتي، ليسهم في تعزيز الخدمات التي يتلقاها عملاء برنامج «ثقة»، ويشكل إنجازاً جديداً لاستراتيجية التوطين التي تلتزمها «ضمان» بهدف توفير فرص عمل واعدة للمواطنين والمواطنات وتطوير إمكاناتهم ليصبحوا رواد قطاع الضمان الصحي في المستقبل.
الخدمات الإلكترونية
وأشار روهتي إلى الخدمات الإلكترونية التي تقدمها «ضمان» عبر موقعها الإلكتروني باعتبارها من أفضل الخدمات الإلكترونية لحلول التأمين على مستوى الدولة وتشمل تقديم المطالبات إلكترونياً، وإضافة أو إلغاء المشتركين، وتقديم طلب بطاقة لمولود جديد، والاستفسار عن الأسعار، والبحث عن مزودي الخدمات الصحية مع خريطة المكان، وطلب الاتصال بخدمة العملاء، ومقاطع فيديو تثقيفية حول الخدمات باستخدام «المساعدة الافتراضية»
وتابع، أن «ضمان»أضافت في العام الماضي خدمة لتتبع حالة طلبات استرداد قيمة المطالبات وطلبات إضافة أعضاء في بوالص تأمين المجموعات والشركات، وهو ما يسمى في التأمين بعملية «التصديق»، ويمكن الآن للمشتركين تتبع حالة هذه الطلبات مباشرة عبر موقع الأنترنت من الدون اللجوء لزيارة الفرع أو الاتصال بمركز خدمة العملاء.
أوضح أن الشركة مكنت كافة مشتركيها من الاطّلاع على سجلات مطالبات الضمان الصحي الخاصة بهم، وذلك في إطار حرصها على تعزيز مبدأ الشفافية الذي تلتزم به وزيادة مستوى الوعي لدى مشتركيها، لتصبح أول شركة تأمين صحي تقدم هذا النوع من الخدمات في المنطقة، وبإمكان مشتركي «ضمان» الوصول إلى قاعدة بيانات مطالباتهم عبر حساباتهم الخاصة على موقع الشركة الإلكتروني لمراجعة تفاصيل المطالبات، الأمر الذي يشجع المشتركين على المشاركة الفاعلة في متابعة مجريات برنامج التأمين الصحي الخاص بكلٍ منهم.
وتضم قاعدة البيانات الخاصة بمطالبات الضمان الصحي عدد المطالبات التي تمت، والتكلفة الإجمالية للمطالبات على بوليصة التأمين طوال العام، إضافةً إلى الدفعات التي سبق أن قاموا بها، وتعرض هذه المعلومات على شكل تقارير ربع سنوية تشمل معلومات تفصيلية عن تكاليف العلاجات والأدوية، والمرافق الطبية أو الصيدليات التي قدّمت المطالبات بالنيابة عن العميل، بالإضافة إلى أرقام استمارات المطالبات لمراجعتها إن اقتضت الحاجة.
قواعد الاستحقاق
ولفت رئيس العمليات التجارية في «ضمان» إلى أنه في ديسمبر الماضي بدأ العمل على نشر قواعد تقييم الاستحقاق للحالات الطبية على الإنترنت، ومشاركة هذه القواعد مع مزودي الخدمات الصحية والمشتركين، وفي مبادرة هي الأولى على مستوى المنطقة، نجحت «ضمان» حتى الآن في وضع 1.5مليون مشترك في إطار للقواعد الخاصة بالتعامل مع عدد من الأمراض، حرصاً على شفافية الخطوات المتبعة في تقييم أحقية كل حالة مرضية على حدة للحصول على تغطية الضمان الصحي.
الكادر الوظيفي
قال سفين روهتي رئيس العمليات التجارية في «ضمان»: نجحت الشركة خلال العام الماضي في تدريب 1180 موظفاً من مختلف الأقسام والدرجات الوظيفية من خلال تبني نظام تدريب وتأهيل شامل تكون من 150 دورة تدريبية، وورش عمل، وحملات توعية داخلية حول مختلف المواضيع ذات الصلة بعمليات الشركة، كما استضافت 20 طالباً متدرباً من عدة مؤسسات أكاديمية وجامعية ما أكسبهم خبرات عملية وتطبيقية من شأنها إثراء مفاهيمهم حول مختلف نظريات العمل والإدارة وتأهيلهم لدخول سوق العمل.
وأضاف، «حصدت ضمان على العديد من الجوائز في عام 2012 منها جوائز إنشوريكس 2012، و3 جوائز في نسخة 2012 من جوائز إنشوريكس، وهي جائزة التدريب للعام، وجائزة أفضل حملة توعوية للمجتمع، وجائزة أفضل مؤمّن صحي، كما حصلت على جائزة أفضل مؤمّن صحي للعام على مستوى الشرق الأوسط وشمال إفريقيا لقطاع التأمين، وكذلك جائزة أفضل موقع إلكتروني جديد للخدمات المالية الخاص بنادي مشتركي ضمان الإلكتروني.
مدينة زايد
وقال، إن «ضمان» تسعى لإرضاء عملائها خاصة المواطنين منهم، وتحقيقاً لأهدافها في تعزيز تجربة مشتركيها وتوفير الوقت والجهد الذي يحتاجونه للحصول على الخدمة، افتتحت فرعها الأول في المنطقة الغربية بمدينة زايد، ويخدم الفرع عملاء «ضمان» من حاملي بطاقات برنامج التأمين الأساسي، والمعزز بكافة أنواعه، كما يحظى عملاء الفرع بإمكانية طباعة البطاقات بشكل فوري، حيث تستغرق عملية الطباعة 30 دقيقة فقط بعد الدفع.
ويدعم افتتاح فرع مدينة زايد مسيرة تطوير قطاع التأمين الصحي المحلي كما يوسّع نطاق عمليات الشركة في المنطقة الغربية، خاصة ً مع زيادة الطلب على برامج التأمين الصحي في ظل النمو الاقتصادي الذي تشهده هذه المنطقة.


10 آلاف مشترك بنادي «ضمان»

أشار سفين روهتي رئيس العمليات التجارية في «ضمان» إلى إطلاق»الشركة العام الماضي»نادي مشتركي ضمان»، وهو موقع إلكتروني تفاعلي يوفر للمشتركين الفرصة والخبرات التي تساعدهم على تبني أسلوب حياة أكثر صحة، وذلك في مبادرة هي الأولى من نوعها في قطاع شركات التأمين الصحي في المنطقة.
وأوضح أن عدد المسجلين في نادي مشتركي ضمان، بلغ 10210 مشتركين، كما بلغ عدد العملاء الذين دخلوا للاطلاع على عروض «آكتف لايف» في موقع «ضمان « الإلكتروني 4646 مشتركا، ويمكن لكافة العملاء الاستفادة من باقة متنوعة من الخدمات التي يقدمها النادي، إضافة إلى الحصول على خصومات حصرية من محلات تجارية مختلفة وتقديم النصح والمشورة لتبني أسلوب حياة صحي دون أي رسوم إضافية.
ويتاح لأعضاء النادي الاستفادة من برنامج «آكتف لايف» الذي يقدم عروضاً وخصومات حصرية متنوعة لأعضاء نادي مشتركي ضمان عبر شركاء ضمان المعتمدين.

برنامج متابعة الحمل والولادة

قال سفين روهتي رئيس العمليات التجارية في «ضمان» إن الشركة أطلقت برنامج «متابعة الحمل والولادة»، الذي يقدم الدعم والإرشاد للنساء خلال فترة حملهن ولمدة شهرين بعد الولادة، ويقدم لعميلات ضمان مجموعة متكاملة من النصائح الصحية المفيدة والتي تشمل المعلومات المتعلقة بإجراءات السلامة عند السفر، والاحتياطات الواجب اتخاذها لتجنب الأمراض المرتبطة بالحمل، بالإضافة إلى العلاجات المناسبة للأعراض المرافقة للحمل وغيرها. ويشرف على تقديم تلك الاستشارات فريق عمل متكامل يضم مجموعة من الخبراء والمختصين في الطب النسائي والتوليد.
وأضاف، إن ضمان أضافت جراحة الختان للذكور إلى الخدمات مشمولة التكاليف ضمن كافة درجات البرامج المعززة في الشركة، لتكون الشركة الوحيدة في الدولة التي تشمل كافة برامجها المعززة جراحة ختان الذكور.