"ضمان" تستعيد 35 ألف مطالبة مالية في 6 أشهر

تسلمت الشركة الوطنية للضمان الصحي "ضمان" حوالي 5 ملايين و 870 ألف مطالبة مالية، خلال النصف الأول من العام الحالي. واستعادت "ضمان" خلال نفس الفترة قيمة أكثر من 35 ألف مطالبة، وفقا لما أعلنه الدكتور سفين روهتي، الرئيس التنفيذي للعمليات التجارية في الشركة. وفيما يتعلق بعدد بطاقات "ضمان" التي تم إصدارها خلال النصف الأول من العام الحالي، قال الرئيس التنفيذي للعمليات التجارية: "أصدرنا نحو 756 ألف بطاقة خلال النصف الأول لعام 2012؛ منها حوالي 460 ألف بطاقة من فئة البرنامج الأساسي، و175 ألف بطاقة من فئة البرنامج المعزز، و105 آلاف بطاقة لبرنامج "ثقة" الخاص بمواطني الدولة، و16 ألف بوليصة تأمين صحي لتأشيرات الزيارة." وفيما يتعلق بإجمالي المخالفات التي تم الكشف عنها خلال الفترة الماضية ونوعيتها، فقد استعادت "ضمان" خلال النصف الأول من 2012 قيمة أكثر من 35 ألف مطالبة من ما يزيد عن 85 من مزودي الخدمات الطبية من المشافي والعيادات والصيدليات وكان منها حالات تلاعب وسوء استخدام وأخرى مطالبات تم احتسابها بشكل خاطئ. وواصلت "ضمان" طوال الأشهر الماضية عملها في الحد من عمليات التلاعب وسوء استخدام بطاقات التأمين الصحي، حيث طرحت أحدث مبادراتها، "البرنامج المستمر للتعليم الطبي والتأمين الصحي"، وهو برنامج مخصص للموظفين العاملين في مختلف المجالات المتعلقة بالتأمين والخدمات الصحية والطبية. ويقدم البرنامج ورش تعليمية للموظفين حول كيفية اتخاذ قرارات سداد المطالبات في "ضمان"، والمزايا التي تمنحها برامج التأمين الصحي المختلفة، إلى جانب الإرشادات الخاصة بمراجعة المطالبات، وتطبيق أفضل الممارسات الطبية، مع تقديم أمثلة واقعية من الحياة العامة. وبذلك، تتيح "ضمان" المعرفة والتعليم اللازمين لموظفيها والمتعاملين معها من مزودي الخدمات الطبية، من أجل تحقيق المزيد من التوافقية في اتخاذ القرارات المتعلقة بمراجعة وتدقيق المطالبات. إلى ذلك، يعمل لدى "ضمان" الآن 21 من المرمِّزين المعتمدين في ترميز المطالبات الطبية، حيث تهدف الشركة لأن يكون لديها 25 مؤهلاً مع نهاية العام 2012، ويلعب المرمزون دوراً أساسياً في ترميز ومراجعة الرموز (الأكواد الطبية) المرادفة للحالات والخدمات الطبية. وتعد هذه الرموز أساساً لاحتساب الفواتير الطبية لتقديم وسداد المطالبات.?