اعتماد نظام جديد لفواتير المطالبات المالية للضمان الصحي

أبوظبي (الاتحاد) - طالبت هيئة الصحة في أبوظبي، شركات التأمين وشركات مطالبات الضمان الصحي ومقدمي خدمات الرعاية الصحية في الإمارة، باعتماد نظام جديد للفوترة الخاصة بالمطالبات المالية للضمان الصحي. وأوجبت في تعميم صدر عن الهيئة على مقدمي الرعاية الصحية استخدام رموز(E/M) للمطالبات الخاصة بزيارة الطبيب بدلاً عن رموز الخدمة التي توقفت ولم تعد متوافرة لأغراض المطالبات وهي (11،10،9). وذكر التعميم أن استخدام رموز (E/M) الجديدة سيتم وفقاً لقواعد عدة منها، وأنه يجب على مقدمي الرعاية الصحية الحاصلين على شهادة الترميز والواردة أسماؤهم في الموقع (www.shafafiya.org/dictionary) إصدار فواتير زيارة الطبيب باستخدام رموز E/M المتاحة وفقاً للكتاب الدوري (33) وبالأسعار التفاضلية الخاصة بالوثيقة الأساسية حسب التعرفة الإلزامية السارية وبحسب الأسعار التفاضلية التي تم الاتفاق عليها مع الدافعين للوثائق الأخرى كافة. وأشار التعميم إلى أن مقدمي الرعاية الصحية غير الحاصلين على شهادة الترميز الجديدة يستطيعون ـ وحتى إشعار آخر ـ احتساب الفاتورة فقط بسعر موحد وهو (45 درهماً) للوثيقة الأساسية وبسعر متفق عليه يتراوح بين 45 و135 درهماً، أي بما يعادل 1 إلى 3 أضعاف للوثائق الأخرى شريطة استخدامهم لرموز e/m ملائمة. وأجاز التعميم لشركات التأمين ـ على أساس طوعي بحت وعلى مسؤوليتها الخاصة ـ أن تختار دفع أسعار تفاضلية لمقدمي الرعاية الصحية كما لو كانوا حاصلين على شهادة الترميز، فيما يقتصر ذلك على مقدمي الرعاية الصحية القادرين على تزويد شركات التأمين بدليل أن توفر الكفاءات اللازمة للترميز مع اتفاقية موقعة مع إحدى شركات التدقيق المرخصة. وفيما يتعلق بمقدمي الرعاية الصحية المرخصين حديثاً، والذين لا يتوافر لديهم تاريخ فوترة للأشهر الثلاثة المطلوبة، فإنه يتم إعفاؤهم من متطلب الحصول على شهادة الترميز وذلك لمدة 6 أشهر تبدأ اعتباراً من تاريخ استقبال أول مريض، وفي حال عدم الحصول على شهادة مع نهاية فترة الإعفاء، فإنه يحق لشركات التأمين استرداد المبلغ التراكمي المدفوع والذي يتجاوز السعر الموحد المخصص لمقدمي الرعاية الصحية غير الحاصلين على شهادة الترميز.