الصيام يزيد من خطورة مسكنات الألم على الكبد

يلجأ صائمون لتناول أقراص مسكنات الألم ''الباراسيتامول'' لتخفيف الصداع الذي قد يصيبهم بعد تناول الإفطار غير مدركين لأخطاره، ويتوفر ''الباراسيتامول'' بأسماء تجارية كثيرة وهو ''دواء شائع الاستعمال، يسكن الآلام، والصداع، ويخفض الحرارة''، ويباع دون وصفة طبية ويوجد في أكثر من 200 صنف من الأدوية المسكنة وعلاجات البرد· وعلى الرغم من الاعتقاد السائد بأن الباراسيتامول ''غير سام وآمن''، إلا أن العديد من حالات إصابات الكبد تنتج عن الباراسيتامول ما حمل البعض على استخدامه للانتحار· كيف يتسبب الباراسيتامول بإصابات الكبد؟ وما هي الأعراض والعلامات التي تظهر على المريض؟ كل دواء يدخل جسم الإنسان تحدث له العديد من التغييرات، ونادراً ما يخرج الدواء بالصورة التي دخل عليها، حيث يخضع لعملية الأيض التي من خلالها يتم تحويل الدواء إلى مركبات أخرى يسهل إخراجها· بالنسبة للباراسيتامول فإنه يخضع أيضاً لعملية الأيض من خلال ارتباطه بالجلوكورونيد أو الكبريتات ويعطي مركبات يتم إخراجها مع البول· جزء بسيط من الباراسيتامول يخضع لعملية الأيض من خلال نظام السيتوكروم المعروف H`CYP054 حيث يتحول الباراسيتامول إلى مركب وسيط يعرف H`"NAPQI"، وهو مركب له تأثير سام على خلايا الكبد حيث يتفاعل مع جزيئات الجدار الخلوي لخلايا الكبد، ويؤدي إلى تدميرها وموتها· في الحالة الطبيعية يتم التخلص من هذا المركب السام من خلال ارتباطه مع الجلوتاثيون "Glutathione" حيث يتحول إلى مركب غير سام يخرج مع البول· ويحدث تسمم الباراسيتامول نتيجة تراكم المركب السام في الجسم عندما يتشبع الجلوكورونيد والكبريتات مما يزيح عملية الأيض إلى نظام السيتوكروم، وإذا ما كانت هناك جرعة زائدة من الباراسيتامول أو نقص في الجلوتاثيون فسوف يتراكم مركب NAPQI في الجسم مؤدياً إلى تسمم الكبد· ويقسم التسمم بالباراسيتامول إلى أربع مراحل حسب الأعراض: 1- تبدأ بعد تناوله بـ12 إلى 24 ساعة، وتظهر الأعراض على شكل: غثيان، وقيء، وفقدان الشهية· في هذه المرحلة تكون نتائج المختبر طبيعية (إنزيمات الكبد، ووقت التخثر)· 2- تبدأ بعد تناول الدواء بـ24 إلى 48 ساعة، في هذا الوقت تقل الأعراض السابقة، بينما تظهر تغييرات على النتائج المخبرية، حيث تكشف عن ارتفاع إنزيمات الكبد (AST & ALT)، واختلاف وقت التخثر· 3- تبدأ بعد تناوله بـ48 إلى 96 ساعة، حيث ترصد أقصى التغييرات في النتائج المخبرية، ويرتفع مستوى إنزيمات الكبد إلى درجات عالية· 4- تعود التغييرات غير الطبيعية في الكبد إلى طبيعتها في مدة أقصاها ثمانية أيام· كيف يمكن أن يؤثر الصيام على الباراسيتامول؟ الواقع أن الصيام يزيد من سمية الباراسيتامول؛ إذ إن الجلوتاثيون لازم للارتباط مع خءذرة المركب السام، وفي الصيام يقل مستوى الجلوتاثيون، ويتراكم NAPQI في الجسم مما يؤدي إلى تسمم الكبد ويزيد الأمر خطورة إذا ما كان المريض يتناول أدوية أخرى تعمل على تثبيط السيتوكروم CYP054 مثل الفينيتوين (دواء يستعمل لعلاج الصرع)· يحدث هذا الأمر أيضاً لدى مرضى الزكام والبرد حيث يتناولون العديد من العلاجات التي تحتوي على الباراسيتامول، وفي مثل هذه الحالات لا تكون شهية المريض للأكل والشرب كما هي في الحالة الطبيعية، ومن ثم يتراكم الباراسيتامول في جسمه، وما يزيد المشكلة هو أن بداية أعراض التسمم تظهر في غثيان وقيء دون علم المريض بأن هذا ناتج عن الباراسيتامول فإنه يستمر في تناوله مما يؤدي إلى تفاقم الحالة، وظهور التأثيرات السامة على الكبد· لماذا التركيز على الباراسيتامول؟ من المعروف أن الباراسيتامول لا يحتاج إلى وصفة طبية، فما إن يشعر أحدهم بصداع، أو زكام، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو بعض الآلام حتى يتناول قرصاً من دواء يحتوي على الباراسيتامول· ورغم أنه موضح في نشرات الباراسيتامول أن الجرعة الزائدة منه تؤدي إلى تسمم الكبد، ولكنها لم تتناول تأثير الصيام أو سوء التغذية أو غيرها من العوامل التي تزيد من سمية هذا الدواء حتى وإن تم تناوله بالجرعة العلاجية لفترات طويلة، لأن هذا التأثير لم يظهر من خلال الدراسات الإكلينيكية التي أجريت على الدواء إنما ظهرت من خلال متابعة الدواء بعد تسويقه· نصائح لتجنب المخاطر التي قد تحدث من تناول الباراسيتامول في رمضان: 1- تقيد بإرشادات الطبيب أو مختص الرعاية الصحية قبل تناولك أي دواء· 2- تعرف على مكونات دوائك، لا تتناول أكثر من دواء يحتوي على الباراسيتامول في آن واحد· 3- التزم بالجرعة الموصى بها ولا تزد عليها من تلقاء نفسك· 4- لا تهمل في تناول طعامك بشكل صحي وأكثر من شرب السوائل· 5- أبعد الدواء عن متناول طفلك· 6- إذا ما شعرت بأية أعراض جانبية لأي دواء، لا تتردد في الاتصال بمركز اليقظة الدوائية في هيئة الصحة-أبوظبي والإبلاغ عن الأثر الجانبي الذي تشعر به· لمزيد من الاستفسار اتصل بمركز معلومات الأدوية والسموم، على الرقم المجاني: ·800424 إعداد هيئة الصحة - أبوظبي