«ضمان» تعلن اكتشاف حالات تلاعب جديدة في منشآت طبية بالدولة

أعلنت الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» أمس عن اكتشافها مزيداً من عمليات التلاعب والمخالفات تقوم بها بعض المنشآت الطبية في دولة الإمارات العربية المتحدة، لافتةً إلى أنها اتخذت الإجراءات اللازمة لردع هذه التجاوزات. وأوضحت «ضمان» في بيان صحفي أمس أن المخالفات التي تم الكشف عنها تتضمن حالتين من التجاوزات القانونية ارتكبتها عيادتان لطب الأسنان في الإمارات، مبينة أنه تم الكشف عن هذه المخالفات من خلال التدقيق المتكرر الذي يقوم به قسم التدقيق الطبي في ضمان على الفواتير التي يقدمها مزودو خدمات الرعاية الصحية ومقارنتها مع ملفات المرضى. وأكدت عملية التدقيق أن إحدى العيادتين قدمت فواتير لشركة ضمان تحتوي على تكاليف تتجاوز قيمة الخدمات الطبية المقدمة للمرضى من خلال استخدام رموز غير صحيحة. أما العيادة الأخرى، فقدمت فواتير لضمان تتضمن معلومات مزيفة بخصوص المرضى أو رسوم الخدمات المقدمة للمرضى. وشملت بعض الحالات التي تم الكشف عنها مطالبة «ضمان» بدفع فواتير لمرضى وهميين، إضافةً إلى الادعاء بتقديم خدمات إضافية لم تقدم أصلاً. وبحسب البيان، فإن «ضمان» اكتشفت هذه التجاوزات فور إجرائها المراجعة الدورية لملفات المرضى ومقارنتها مع الفواتير الحقيقية، وفي بعض الحالات يتم الاتصال بالمرضى المعنيين للتحقق والتأكد إذا ما كانوا قد حصلوا بالفعل على الخدمات التي تم إدراجها في الفواتير من قبل مزودي الرعاية الصحية. وقال خالد عبدالله القبيسي رئيس مجلس إدارة «ضمان» إن الشرطة اتخذت إجراءات لازمة تجاه مزودي الرعاية الصحية فور اكتشاف هذه الحالات، حيث تم وقف عيادتي الأسنان من العمل ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية التابعة لضمان، وتم إجبارهما على سداد كل المبالغ المختلسة. كما يتم حالياً إبلاغ هيئة الصحة في أبوظبي والسلطات القانونية المعنية عن هذه العيادات المخالفة. وأضاف: «توظف دائرة التدقيق الطبي في ضمان أخصائيين على مستوى مميز من التدريب والخبرة، يعملون بشكل مستمر على التحقق من حالات الغش والتلاعب ومنع حدوثها، وذلك بهدف الحفاظ على المستوى الأرقى للخدمات التي تقدمها الشركة. وتقوم الدائرة بمراجعات منتظمة للفواتير وملفات المرضى، كما يتم إرسال متسوقين سريين لمنع حصول أي تجاوزات أو مخالفات ضمن النظام الصحي. وأكد أنه «لن يتم التهاون مع أي مزود من مزودي الرعاية الصحية يرتكب أي نوع من أنواع التجاوزات أو المخالفات، حيث سيتم التعامل معهم بشكل فوري وقانوني». من جانبه، قال الدكتور مايكل بيتزر الرئيس التنفيذي لضمان إن عملاء ضمان وأعضاءها يلعبون دوراً مهماً في ردع مثل هذه التجاوزات والمخالفات، حيث إن عمليات التلاعب التي لا يتم الكشف عنها لن تسيء إلى المجتمع فحسب، بل ستؤثر أيضاً على عملية الاكتتاب الطبي مما يؤدي إلى زيادة قيمة وثائق التأمين الصحي الخاصة بهم عند التجديد. وكانت ضمان أعلنت في وقت سابق خلال العام الحالي عن استحداث الرقم المجاني (800432636) ليتمكن أعضاؤها وعملاؤها من الاتصال للإبلاغ عن أي حالة مخالفة، الأمر الذي يتناغم مع استراتيجية الشركة الرامية إلى محاربة كل أشكال التلاعب والمخالفات لحماية مصالح عملائها والمجتمع بشكل عام. ودعت ضمان الجمهور العام للإبلاغ عن أي حالة تلاعب أو مخالفة بالاتصال على الرقم المجاني أو الدخول على موقع الشركة: www.damanhealth.ae